浅谈儿童肱骨髁上骨折的功能锻炼方法78甘肃中医2002年第15浅谈儿童肱骨髁上骨折的功能锻炼方法(甘肃省中医院)关键词:肱骨髁上骨折;功能与锻炼;方法;介绍中图分类号:R248文献标识码:C文章编号:1004—6852(2002)06—0078—01肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤,发生率占肘部骨折首位。我科自1995年以来,共收治此类骨折病人101例,14岁以下患儿8886。5%。患儿伤后肘部呈弥漫性肿胀,肱骨干骺端明显压痛,患肢抬举与肘关节活动受限。功能锻炼可加速骨折愈合,防止肌肉萎缩,消除功能障碍,并促进功能恢复。肱骨髁上骨折一经整复与小夹板固定后,即可进行功能锻炼。此期是骨折整复固定初期阶段,骨折端不稳定,容易发生再移位。功能锻炼是锻炼上臂肌肉,主动进行舒缩活动。应鼓励指导患儿多做握拳,腕关节的屈伸活动,在骨折后7-10天内禁止做肘关节屈伸活动,以防骨折移位。骨折中期(骨折后3-‘/周)此期为骨痂生长到临床愈合阶段,肘关节肿胀基本消失,局部疼痛明显减轻,软组织逐步修复,骨折端以纤维连接并逐渐形成骨痂。功能锻炼除做早期锻炼外,需加做肘关节的屈伸活动和前臂的旋转活动。如果上臂超肘小夹板固定,可截除前,后侧夹板的肘关节以下部分,方便功能锻炼。
须注意屈曲型骨折患儿不能做肘关节过度屈曲活动,伸直型骨折不能做肘关节过度伸展活动,以防止骨折端承受不利的剪力,影响骨折愈合。具体方法:患儿坐在桌前,上臂平放在桌面上,做主动的屈曲与伸直练习。以健手握患肢的腕部,辅助完成肘关节的屈伸活动。利用器械练习肘关节的屈伸活动。患儿站立,用伤臂手握车轮摇把,转动车轮。前臂旋转功能受限患儿,可利用器械做旋转活动练习。嘱患儿屈肘90度,手拿棍棒做前臂的旋前及旋后练习,或者用前臂旋转器练习前此期为临床愈合至骨痂塑型阶段,但应抓紧时机加强肘关节的自主活动。去除夹板外固定,继续骨折中期锻炼,力争接近或达到肘关节屈30-40度,伸180度,前臂旋前80-90度,旋后80-90度。经过主动及辅助活动锻炼后,肘关节屈曲,伸展功能进展不明显患儿,可用活血通络,伸筋止痛中药洗剂熏洗后,继续主动伸屈锻炼,每日2疗程。儿童肘关节屈伸锻炼应循序渐进,锻炼应以不引起肘关节剧烈疼痛为度。练习时可产生轻微疼痛,活动停止,疼痛消失。锻炼时要保持骨折断端整复后的位置,严禁暴力下被动活动,避免产生损伤骨化,促进肘关节功能恢复。(收稿日期2002—07—11)生在背侧时,局部组织紧张,有压痛,伸拇及伸桡肌无力,被动屈曲拇挠及手指时,引起疼痛。
发生在掌侧时,组织紧张,前臂掌侧有压痛,屈拇及屈指肌无力,被动伸拇及伸指均引起疼痛,尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。因本病为一种发展性疾患,刚发生时,可能症状不明显,遇到可疑情况,应密切观察,多作检查,以便早期确诊,并及时采取治疗措施,一般在前臂发生在掌侧室很常见,特别以儿童肱骨髁上骨折经反复多次粗暴手法整复,且就诊较晚的为多,这样必须去除所有外固定,伸直肘关节,必要时改尺骨鹰嘴牵引治疗。当筋膜室内压增高,会出现血液循环障碍,组织水肿,缺血,炎性渗出。神经组织对缺血最敏感,因此,疼痛为最早出现的症状,多表现为剧烈疼痛或持续而广泛的烧灼样疼痛,呈进行性加重。被动牵拉试验,对于早期诊断骨筋膜室综合征有很大帮助。总之,在护理过程中,要严密观察患肢肿胀及远端血运情况,详细倾听病人的自诉,不要以为是诈痛,及时向医生汇报,以便早期做好处理,必要时切开减压。(收稿日期2002—04—15)